Χειρουργική θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων

Για πολλές δεκαετίες, η χειρουργική θεραπεία των κιρσών των φλεβών των ποδιών παραμένει η μόνη ριζοσπαστική μέθοδος εξάλειψης αυτής της ασθένειας και των επιπλοκών της.

Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες και τη βελτίωση των τεχνικών λειτουργίας, είναι πραγματικά αποτελεσματικό τόσο σε θεραπευτικούς όσο και σε καλλυντικούς όρους, εκτελείται όσο το δυνατόν πιο εύκολα και ανώδυνη, καλά ανεκτή από ασθενείς και δεν προκαλεί παρατεταμένη αναπηρία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Δεν συνιστάται η λειτουργία των ασθενών με κιρσοί. Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για τη λειτουργία και τις αντενδείξεις για την εφαρμογή της.

Η χειρουργική θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων υποδεικνύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

Ιατρικές ενδείξεις - Μια έντονη επέκταση των φλεβών 2-3 βαθμών, συνοδευόμενη από καταγγελίες και σημάδια χρόνιας φλεβικής αποτυχίας:

• πειστικές, τεταμένες φλέβες κάτω από το δέρμα.
• Πολλαπλές βαρίες (κόμβοι) κατά μήκος των αλλαγών σκάφους.
• πρήξιμο του προσβεβλημένου ποδιού.
• τη σοβαρότητα και τον πόνο κατά μήκος της εκτεταμένης φλέβας.
• σπασμοί στους μύες των μοσχαριών του κάτω ποδιού, όταν «μειώνει το πόδι.
• φλεγμονώδεις μεταβολές στις φλέβες - θρομβοφλεβίτιδα.
• Οι προτροφικές δερματικές διαταραχές-σκοτάδι, η ερυθρότητα, η σφράγιση του υποδόριου στρώματος, η μακρόχρονη πληγή-JAZVA.

Καλλυντικές ενδείξεις - Πρώιμο (πρώτο) στάδιο των κιρσών φλεβών χωρίς σημάδια φλεβικής ανεπάρκειας, προκαλώντας μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα και αισθητική δυσφορία στον ασθενή:

• επιφανειακά τοποθετημένες ελαφρώς επεκταθείσες και συγκλονισμένες φλέβες.
• Τα αγγειακά "αστέρια", "αράχνης" και κοκκινωπών μπλε μικρά τριχοειδή αγγεία στο δέρμα των ποδιών.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ακόμη και αν υπάρχουν ενδείξεις από τη λειτουργία, πρέπει να αρνηθούμε εάν ο κίνδυνος να υπερβεί το όφελος.

Οι κύριες αντενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία των κινεζικών φλεβών:

• Η σοβαρή γενική κατάσταση που προκλήθηκε από οποιαδήποτε οξεία (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονία) ξεκίνησε χρόνιες ασθένειες (ήπαρ, εγκάρδια, πνευμονική ανεπάρκεια) ή γήρας του ασθενούς.
• Οποιαδήποτε οξεία μολυσματικές ασθένειες.
• Αγώγιμη θεραπεία για καρκίνο.
• Προφέρεται αναιμία.
• Μια έντονη αύξηση ή μείωση της πήξης του αίματος.
• Οι φλεγμονώδεις και οι θορυβώδεις διεργασίες (βαθμολογίες, εξανθήματα) στο δέρμα του κάτω άκρου, όπου σχεδιάζεται χειρουργική παρέμβαση.
• Η εγκυμοσύνη και η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό.

Όλες οι αντενδείξεις, εκτός από την πρώτη, θεωρούνται σχετικές. Αυτό σημαίνει ότι υπό ειδικές συνθήκες (οξεία επικίνδυνες συνθήκες που προκαλούνται από κιρσοί φλέβες, για παράδειγμα, θρομβοφλεβίτιδα στον μηρό), πρέπει να πραγματοποιηθεί ένας ή άλλος όγκος χειρουργικής θεραπείας.

Όταν απαιτείται λειτουργία έκτακτης ανάγκης

Χειρουργική θεραπεία έκτακτης ανάγκης των κιρσών των φλεβών των ποδιών μπορεί να απαιτείται μόνο σε μία περίπτωση - με οξεία ανερχόμενη θρομβοφλεβίτιδα. Αυτή η επιπλοκή είναι μια φλεγμονή στο εσωτερικό του αυλού μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας, συνοδευόμενη από το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Εάν μια τέτοια παθολογική διαδικασία ισχύει για τον μηρό, υπάρχει κίνδυνος να κρατηθεί θρόμβοι αίματος σε ένα βαθύ φλεβικό σύστημα. Σε περίπτωση διαχωρισμού ενός τέτοιου θρόμβου αίματος, διεισδύει στα αγγεία των πνευμόνων και τα φράζει, γεγονός που προκαλεί απειλητική ζωή επικίνδυνης ασθένειας - πνευμονική θρομβοεμβολή (πνευμονικές ίνες).

Οι κύριες εκδηλώσεις της αυξανόμενης θρομβοφλεβίτιδας του μηρού:

• πόνος κατά μήκος της φλέβας κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού.
• ερυθρότητα και αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος.
• Η σφραγίδα της αλλαγής της περιοχής και ο αιχμηρός πόνος της στην ψηλάφηση.

Με την αύξουσα θρομβοφλεβίτιδα, ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας μπορεί να εκπροσωπηθεί:

• Crossectomy - Dressing και η διασταύρωση μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας στον τόπο της συρροής με το Bednaya.
• Αφαίρεση μιας αλλαγμένης φλέβας μετά από προκαταρκτική επίδεσμο.

Οι στόχοι της χειρουργικής παρέμβασης

Κανονικά, περίπου το 30% του αίματος από τα κάτω άκρα ρέει μέσω μικρών υποδόριων φλεβικών παραποτάμων, οι οποίοι συγχωνεύονται σε δύο κεντρικούς φλεβικούς κορμούς - μεγάλες και μικρές υποδόριες φλέβες. Αυτά τα σκάφη συνδέονται άμεσα με βαθιές φλέβες, μέσω των οποίων το 70% της ροής του αίματος. Στα μέρη τέτοιων ενώσεων υπάρχουν βαλβίδες που περνούν αίμα μόνο από επιφανειακές φλέβες σε βαθιές.

Υπάρχουν επίσης δεκάδες μικρές φλέβες, οι οποίες ονομάζονται διάχρωνες, συνδέοντας επιπλέον το επιφανειακό φλεβικό δίκτυο με βαθιά. Έχουν επίσης βαλβίδες που περνούν αίμα σε μία μόνο κατεύθυνση.

Η κύρια αιτία των φλεβών είναι η αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων, η οποία οδηγεί σε ακατάλληλη εκφόρτιση αίματος: από βαθιές φλέβες στην επιφάνεια, γεγονός που αυξάνει την πίεση σε αυτά και οδηγεί στην επέκταση τόσο των μικρών πλοίων όσο και των κεντρικών φλεβικών κορμών.

Οι κύριοι στόχοι για τους οποίους η χειρουργική θεραπεία απευθύνεται σε κιρσοί των κάτω άκρων:

• Η εξάλειψη της στασιμότητας του αίματος σε αλλοιωμένες επιφανειακές φλέβες των ποδιών, οι οποίες θα αποτρέψουν την εξέλιξη της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και των τροφικών διαταραχών στο δέρμα.
• Αφαίρεση παραμορφωμένων αγγείων και ποικιλιών που αντιπροσωπεύουν ένα καλλυντικό ελάττωμα.
• Η εξάλειψη της απόρριψης του αίματος από βαθιές φλέβες σε επιφανειακές - η σύνδεση και η διασταύρωση των διάτρητων φλεβών, καθώς και οι μεγάλες και μικρές υποδόριες φλέβες στους τόπους της σύνδεσής τους με βαθιά.
• Πρόληψη μιας επαναλαμβανόμενης εμφάνισης κιρσών φλεβών.

Προετοιμασία για τη λειτουργία

Η πλήρης προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία για κιρσούς περιλαμβάνει:

1. Μια γενική προεγχειρητική εξέταση που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις δοκιμές αίματος και ούρων του ασθενούς, το πήγμα, τη βιοχημική ανάλυση, τον τύπο αίματος και τον παράγοντα RH, τις δοκιμές σύφιλης, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα, την ακτινογραφία των πνευμόνων, το ΗΚΓ.
2. Ειδικές διαγνωστικές που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τα χαρακτηριστικά της νόσου - ένα υπερηχογράφημα με χρωματική χαρτογράφηση Doppler της επιφάνειας, βαθιές φλέβες και αρτηρίες των κάτω άκρων και καθορίζοντας τη θέση των αφερέγγυων φλεβών.
3. Η λειτουργία εκτελείται με άδειο στομάχι, οπότε το πρωί την ημέρα της επιχείρησης δεν μπορείτε να φάτε και να πιείτε.
4. Το πρωί πριν από την επιχείρηση, είναι απαραίτητο να ξυρίσετε προσεκτικά όλα τα μαλλιά στο πονηρό πόδι από τη βουβωνική χώρα στο πόδι.

Θεραπεία των θηλυκών φλεβών

Μια ξεχωριστή θέση στη χειρουργική θεραπεία των γυναικείων κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων ανήκει στην καλλυντική χειρουργική. Μετά από τέτοιες παρεμβάσεις, όχι μόνο παθολογικά τροποποιημένες φλέβες, αλλά και μετεγχειρητικές ουλές στο δέρμα των ποδιών ή είναι δυσδιάκριτες.

Για να επιτευχθεί το μέγιστο καλλυντικό αποτέλεσμα, πραγματοποιούνται χειρουργικές χειρουργικές επεμβάσεις για τις κιρσοί των φλεβών σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Φλέβες αφαίρεσης λέιζερ ή ραδιοσυχνότητας -Κατασκευάζοντας τους κεντρικούς κορμούς μιας μεγάλης και μικρής υποδόριας φλέβας κάτω από τον έλεγχο υπερήχων μέσω παρακέντησης του δέρματος στον μηρό ή στο πόδι.
• Σκλήρυνση και σκληροθεραπεία -Το καθυστερημένο και μικρές υποδόριες φλέβες, καθώς και όλους τους παραποτάμους τους, ακόμα και τους μικρότερους, με ένα ειδικό φάρμακο σκληρόκοκξης.

Με οποιαδήποτε από τις περιγραφόμενες μεθόδους θεραπείας, οι κιρσοί δεν απομακρύνονται, αλλά μετατρέπονται από αιμοφόρα αγγεία σε ένα μαλακό καυστικό ύφασμα. Και οι δύο φυσικές επιρροές (ακτίνες λέιζερ, κύματα ραδιοσυχνοτήτων) και χημικές ενώσεις (σκληροί) καταστρέφουν το εσωτερικό στρώμα της φλέβας. Χάρη σε αυτό, χάνει τον αυλό, κόλλες και απομακρύνεται εντελώς από το αίμα, μετατρέποντας σε έναν συνηθισμένο συνδετικό (τρυφερό) ιστό.

Έτσι, χωρίς την άμεση απομάκρυνση των φλεβών, επιτυγχάνονται όλοι οι στόχοι που αντιστοιχούν στην ταχεία θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων - εξαλείφονται τα μεταβαλλόμενα σκάφη και εξαλείφονται οι επικίνδυνες συνέπειες της φλεβικής ανεπάρκειας.

Ο μόνος περιορισμός των καλλυντικών δραστηριοτήτων στη θεραπεία των κιρσών των φλεβών στις γυναίκες είναι δυνατός μόνο ελαφρώς ή περιορισμένες επεκταθείσες φλέβες σε 1-2 μοίρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται, με εξαίρεση τις οξείες καταστάσεις που απαιτούν παρέμβαση έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, με αύξουσα θρομβοφλεβίτιδα. Η λειτουργία περιορίζεται στο σάλτσα μιας μεγάλης υποδόριψης φλέβας στον τόπο της σύνδεσής της με τη μηριαία (διασταυρούμενη).

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Εξετάστε τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στη θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων: αφαίρεση λέιζερ, ενδοσκοπική ανατομή των φλεβών και φλεβικτομή.

Το τελευταίο χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• κλασική λειτουργία ή πλήρη απογύμνωση ή λειτουργία του Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata.
• σύντομη απογύμνωση?
• MinifleBectomy.

Φτεκτομή

Η απομάκρυνση, η εξαγωγή φλεβών από κάτω από το δέρμα ονομάζεται φλεβικτομή. Αυτή είναι μια από τις πρώτες μεθόδους χειρουργικής θεραπείας των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων. Αλλά ακόμα και σήμερα, η φλεβεκτομή εκτελείται συχνότερα από φλεβολογία και αγγειακούς χειρουργούς. Υπάρχουν τρεις τροποποιήσεις και μέθοδοι λειτουργίας: πλήρης, σύντομη απογύμνωση, miniflebectomy.

Ο όγκος της παρέμβασης παρουσιάζεται:

1. Ως επίδεσμος του κορμού μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας στον τόπο της συρροής του, 2-3 εκατοστά στον μηρό κάτω από την βουβωνική πτυχή, στον μηρό, μέσω μιας τομής.
2. Η απομάκρυνσή του σε όλη τη βουβωνική χώρα στο πόδι χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή μέσω δύο περικοπών του δέρματος 1-2 cm κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας κοντά στο γόνατο και τον αστράγαλο.
3. Η απομάκρυνση όλων των κιρσών και μικρών φλεβών μέσω ξεχωριστών μικρών τομών είναι περίπου 1-2 cm (μπορούν να είναι από 5-6 έως 10-20) με το ντύσιμο αφερέγγυων αγγειακών αγγείας.
4. Ράψιμο όλων των πληγών με καλλυντικές ραφές.

Η κλασσική φλεβικτομή σας επιτρέπει πιο ριζικά να αφαιρέσετε τις κιρσοί, αλλά το πιο τραυματικό μεταξύ όλων των υφιστάμενων τεχνικών.

Σύντομη απογύμνωση

Με μια σύντομη απογύμνωση, δεν απομακρύνεται ολόκληρη η μεγάλη υποδόρια φλέβα, αλλά μόνο τα θραύσματα του, που επηρεάζονται από κιρσοί, για παράδειγμα μόνο στον μηρό ή στο κάτω πόδι. Τα υγιή τμήματα δεν αφαιρούνται. Αυτό μειώνει το τραύμα της παρέμβασης, αλλά παραμένει ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου. Διαφορετικά, οι λειτουργικές λειτουργίες της επιχείρησης είναι παρόμοιες με την κλασσική φλεβικτομή.

Μινεμπεκτομή

Η καινοτόμος μεθοδολογία για την αφαίρεση μικρών φλεβών κιρσών από μια μεγάλη υποδόρια φλέβα ονομάζεται miniflebectomy.

Για την υλοποίησή του απαιτούνται ειδικά εργαλεία (μυτερά νυστέρια, άγκιστρα, σφιγκτήρες, σπάτουλα), με τις οποίες οι φλέβες εξάγονται μέσω του δέρματος του δέρματος αρκετά χιλιοστά. Δεν είναι απαραίτητο να ράψετε τέτοια ελαττώματα του δέρματος, τα σημάδια είναι αόρατα.

Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί συνδυάζουν μια σύντομη ή πλήρη απογύμνωση μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας με miniflebectomy. Μια τέτοια συνδυασμένη λειτουργία συνδυάζει τον ριζοσπαστισμό και το ελάχιστο τραύμα με καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.

Ενδοσκοπική ανατομή φλεβών

Η εύρεση όλων των κατώτερων φλεβών διάτρησης κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε φλεβικτομής είναι δύσκολη. Για αυτούς τους σκοπούς, χρησιμοποιείται ενδοσκοπικός εξοπλισμός (βιντεοκάμερα και χειριστές). Μέσα από μικρές περικοπές σε 1-2 cm, εισάγονται κάτω από το δέρμα σε μέρη συστάδων διάτρητων φλεβών, οι οποίες ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα.

Κάτω από τον έλεγχο της φωτογραφικής μηχανής, όλοι οι κατώτεροι διατρητήρες βρίσκουν, τους επίδεσμο και διασχίζουν. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, οι υποδόριες φλέβες δεν αφαιρούνται. Μπορεί να εκτελεστεί τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με οποιοδήποτε τύπο φλεβικτομής: απογύμνωση, μινβέβεκτομή.

Θεραπεία με λέιζερ

Η αφαίρεση λέιζερ για τις φλέβες των κιρσών περιλαμβάνει καύση με δέσμη λέιζερ μιας μεγάλης υποδόριψης φλέβας σε όλη την πλευρά της κάθαρσης. Για να γίνει αυτό, μέσα από την παρακέντηση του δέρματος στον μηρό ή στην περιοχή του αστραγάλου στον αυλό της φλέβας, εισάγεται σε ολόκληρο το μήκος του καθετήρα. Κάτω από τον έλεγχο του υπερηχογράφου, το Svetovod εξάγεται αργά.

Η δέσμη λέιζερ, που ενεργεί στον φλεβικό τοίχο, καταστρέφει το εσωτερικό στρώμα. Ως αποτέλεσμα, η Βιέννη πέφτει και παύει να λειτουργεί, η οποία είναι σαφώς ορατή στην οθόνη υπερήχων. Αν όχι μόνο ο κύριος φλεβικός κορμός, αλλά και οι παραποτάμοι του, απομακρύνονται από κιρσοί, αφαιρούνται σύμφωνα με τη μέθοδο MinifleBectomy.

Αναμόρφωση

Ανεξάρτητα από τις λειτουργικές μέθοδοι θεραπείας των φλεβών κιρσών, η αποκατάσταση των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο συμβαίνει γρήγορα. Οι όροι πλήρους αποκατάστασης εξαρτώνται από τη μεθοδολογία της χειρουργικής επέμβασης, το στάδιο της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Με τη θεραπεία με λέιζερ και τη μινβεκτομή των αρχικών κιρσών, είναι 2-3 εβδομάδες, με κλασική φλεβικτομή για προχωρημένες μορφές της νόσου-1-3 μήνες.

Το περπάτημα συνιστάται το συντομότερο δυνατόν, υπό την προϋπόθεση ότι η κατάσταση σταθεροποιείται μετά από αναισθησία - μετά από 5-6 ώρες. Εάν πραγματοποιηθεί η σπονδυλική αναισθησία, συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι εντός 12 ωρών. Με την τοπική αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να αφήσει το χειρουργείο στα πόδια του και δεν νοσηλεύεται καν σε νοσοκομείο. Η κύρια κατάσταση πριν από το περπάτημα είναι να επιδέσμασε τα πόδια με έναν ελαστικό επίδεσμο ή να τοποθετηθεί σε ένα ατομικά επιλεγμένο πλεκτά συμπίεσης.

Μείνετε στο νοσοκομείο από 1-2 έως 5-8 ημέρες. Εάν οι ραφές ήταν επικαλυμμένες, είναι καλύτερο να τις αφαιρέσετε σε 7-8 ημέρες κατά τη διάρκεια μιας επιθεώρησης ελέγχου από έναν ειδικό. Μέσα σε ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνιστάται να φοράτε πλεκτά συμπίεσης. Είναι απαραίτητο να το τοποθετήσετε καθημερινά πριν βγείτε από το κρεβάτι. Τη νύχτα αφαιρούνται προϊόντα συμπίεσης. Μετά από κλασική φλεβεκτομή με σοβαρές κιρσοί, είναι καλύτερο να συνεχίσετε τη συμπίεση για έως και 3 μήνες.

Καθ 'όλη τη διάρκεια του μήνα, απαγορεύεται αυστηρά:

• σάουνα και ζεστό μπάνιο.
• βαριά σωματική δραστηριότητα στα κάτω άκρα.
• Μια μακρά διαμονή σε μια ακίνητη θέση που στέκεται ή κάθεται.

Πιθανές επιπλοκές

Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές που σχετίζονται με τις λειτουργίες για κιρσοί:

• Πόνος στο λειτουργικό πόδι ως αποτέλεσμα βλάβης σε μεγάλα νεύρα.
• Μεγάλη διόγκωση του κάτω ποδιού και του ποδιού.
• Αιματώματα και μώλωπες στο κάτω πόδι και στο μηρό.
• Αιμορραγία από τραύματα.
• FLEBOTROBSOSIS - Φλεγμονή βαθιών φλεβών.
• Εποπτεία μετεγχειρητικών πληγών και νέκρωσης (θανάσιμη) του δέρματος γύρω τους με το σχηματισμό τροφικών ελκών.
• Ο σχηματισμός ακαθάριστων μετεγχειρητικών ουλών.

Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους και τεχνολογίες, η χειρουργική θεραπεία των κιρσών είναι εύκολη, ανώδυνη και με υψηλή απόδοση. Η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις της μετεγχειρητικής περιόδου συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών και υποτροπής της νόσου.